Alteraciones motoras menores del esófago según manometría de alta resolución: ¿qué significan?

(doi:10.24875/NGL.19000034)

Paula Rey, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
Esteban Glasinovic, Clínica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
Daniel Cisternas, Facultad de Medicina, Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile

Los trastornos motores esofágicos (TME) menores corresponden a los hallazgos manométricos descritos más  amenudo en la era de la manometría esofágica de alta resolución. Su relación con síntomas es menos consistente en comparación con los TME mayores y también pueden encontrarse en individuos asintomáticos. La última versión de la Clasificación de Chicago (Chicago v.3.0) incluye dos entidades: la motilidad esofágica inefectiva (MEI) y la peristalsis fragmentada (PF); otros trastornos menores descritos en la versión previa se eliminaron por falta de evidencia sobre su relevancia clínica. Ambos trastornos se vinculan con hipomotilidad, que puede afectar el adecuado transporte del bolo a través del cuerpo esofágico. Se considera PF con la presencia de al menos 50% de degluciones con defectos persitálticos grandes (> 5 cm) pero con amplitud normal. La MEI, definida como ≥ 50% de degluciones ineficaces (débiles o fallidas), corresponde al TME más frecuente y se ha relacionado con diversas alteraciones, entre ellas la enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE) y enfermedades del mesénquima y neuropáticas. La falta de consistencia entre el hallazgo de MEI y la presencia de síntomas (en particular disfagia), RGE patológico diagnosticado mediante pH-metría esofágica o como predictor de disfagia posterior a funduplicatura de Nissen, ha llevado a replantear los criterios diagnósticos. En fecha reciente, un panel de expertos ha sugerido considerar la MEI con un número mayor de degluciones ineficaces ( > 70%) y también utilizar maniobras accesorias para evaluar la reserva peristáltica. Es posible que los criterios diagnósticos más estrictos se correlacionen mejor con la clínica y permitan mejorar la predicción de los desenlaces y guiar el tratamiento.

Keywords: Manometría esofágica de alta resolución. Trastornos motores menores. Motilidad esofágica inefectiva. Peristalsis fragmentada.