Obstrucción del tracto de salida de la unión esofagogástrica: ¿Qué es y cómo manejarla?

(doi:10.24875/NGL.18000009)

Andrés Ardila-Hani, Unidad de Gastroenterología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
Ana María Leguízamo, Unidad de Gastroenterología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
Valeria Costa, Unidad de Gastroenterología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
Albis Hani, Unidad de Gastroenterología y Neurogastroenterología, Hospital San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

Los trastornos motores del esófago se categorizan mediante la Clasificación de Chicago 3.0 (CC) en trastornos mayores y menores de la peristalsis; y aquellos con obstrucción del tracto de salida, subdivididos en acalasia y obstrucción del tracto de salida de la unión esofagogástrica (OTSUEG). El presente artículo tiene como objetivo revisar los tipos de OTSUEG, su etiología, manifestaciones clínicas, fisiopatología subyacente, las distintas pruebas diagnósticas para su estudio y el abanico de opciones terapéuticas. La OTSUEG comprende un grupo heterogéneo de pacientes que se caracteriza por hallazgos manométricos de alteración en la unión esofagogástrica (UEG), con presencia de peristalsis intacta o débil del cuerpo esofágico, de tal forma que no se cumplan los criterios para acalasia. Puede ser causada no solo por patología funcional (idiopática) sino estructural (secundaria). La disfagia es el síntoma más común, seguida por dolor torácico, regurgitación y pirosis. El hallazgo de OTSUEG en ausencia de etiología secundaria se acompaña de una incertidumbre clínica. Algunos parecen tener un estadio temprano de acalasia, mientras otros no presentan casi ningún síntoma obstructivo y el hallazgo de integrada de la presión de relajación (IPR) elevada puede ser solo un hallazgo incidental sin implicación o relevancia clínica. El diferenciar la OTSUEG secundaria es importante, debido a que estos pacientes requerirán un tratamiento distinto a aquellos pacientes con OTSUEG primaria o idiopática en muchas ocasiones. Dentro del armamentario diagnóstico se encuentran la endoscopia, el esofagograma y la manometría de alta resolución (MAR) para identificar causas subyacentes de relajación incompleta de la UEG. La ecoendoscopia y la tomografía computarizada (TC) nos pueden ayudar a excluir patología infiltrativa o inflamatoria. Aunque no existen tratamientos curativos para los trastornos de la OTSUEG, existen opciones de tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico. Se recomienda un tratamiento individualizado de esta condición, teniendo en cuenta factores como los síntomas del paciente y la severidad de estos, y el tipo de OTSUEG (funcional vs. secundaria), entre otras cosas, recordando que en un porcentaje importante de personas puede haber resolución espontánea de los síntomas durante el seguimiento.

Keywords: Obstrucción del tracto de salida. Unión esofagogástrica. Trastornos motores funcionales esofágicos.